支原體肺炎高發(fā)，為何今年格外厲害？有后遺癥嗎？

這個(gè)冬天，隨著支原體肺炎、流感、呼吸道合胞病毒等呼吸系統(tǒng)疾病疊加，“孩子接二連三發(fā)燒”讓一些家長(zhǎng)倍感焦慮，成年人感冒發(fā)燒等癥狀似乎也更加頻繁。
今年流行的多種呼吸系統(tǒng)疾病到底有多厲害？我們是否需要擔(dān)心后遺癥？
為何今年支原體肺炎格外厲害？
不少兒童紛紛中招支原體感染，出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽的癥狀，甚至成年人也被波及。這個(gè)“支原體”到底是什么？
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任、博士生導(dǎo)師曾玫在接受中新社國(guó)是直通車(chē)采訪時(shí)表示，它是一種病原微生物，與正常細(xì)菌的區(qū)別是沒(méi)有細(xì)胞壁，因此被稱為不典型的細(xì)菌。感染肺炎支原體引起肺炎的就叫支原體肺炎，肺炎支原體在1944年就被人類(lèi)發(fā)現(xiàn)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)可引起人類(lèi)下呼吸道感染。
為什么今年的支原體肺炎感染顯得格外“兇”？
曾玫表示，包括支原體感染在內(nèi)的呼吸系統(tǒng)各種致病微生物和我們共生于地球，季節(jié)性流行不可避免。之所以感覺(jué)今年支原體肺炎以及其他流行性呼吸道感染性疾病增多，與三年疫情防控暫時(shí)阻斷了一些流行性呼吸道感染疾病的流行有關(guān)，導(dǎo)致更多易感人群積累。當(dāng)今年完全恢復(fù)常態(tài)化生活后，人們直面自然界各種病原微生物，相對(duì)新冠疫情以前會(huì)顯得比較“脆弱”。
專家同時(shí)指出，接觸這些流行致病因素不完全是壞事，因?yàn)闀?huì)增強(qiáng)人對(duì)這些致病因素的免疫能力；過(guò)度減少接觸機(jī)會(huì)也未必是好事，會(huì)減少免疫力增強(qiáng)的機(jī)會(huì)。面對(duì)病毒與細(xì)菌的存在是常態(tài)。
南方“高峰”已過(guò)？北方呢？
發(fā)燒咳嗽給我們的正常生活帶來(lái)影響，尤其孩子一旦生病，更讓家長(zhǎng)焦灼。這波流行疾病什么時(shí)候可以過(guò)去？
曾玫表示，在上海，今年夏季支原體肺炎等呼吸系統(tǒng)流行疾病就已經(jīng)開(kāi)始傳播，到秋季流行波逐漸增強(qiáng)，學(xué)校開(kāi)學(xué)后流行持續(xù)走高，10月份前后達(dá)到高峰。從目前了解到的門(mén)診量來(lái)看，支原體肺炎患兒的就診數(shù)量已經(jīng)在逐漸減少。有些地區(qū)支原體流行波較南方晚一些，流行回落的時(shí)間點(diǎn)也會(huì)相應(yīng)推遲。
包括支原體肺炎在內(nèi)的流感等流行性呼吸系統(tǒng)疾病，在傳播上有哪些規(guī)律？
曾玫表示，這些流行性疾病的傳播和人群聚集有密切關(guān)系。肺炎支原體一年四季都存在，夏秋季感染更常見(jiàn)。秋季開(kāi)學(xué)后，門(mén)診的支原體感染患兒數(shù)量明顯增加，主要和學(xué)生聚集生活有關(guān)。通常一月份尤其是學(xué)生放假以后，全國(guó)兒童的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率會(huì)明顯呈下降趨勢(shì)。
重癥多嗎？有后遺癥嗎？
支原體肺炎感染之后風(fēng)險(xiǎn)大不大、會(huì)不會(huì)有后遺癥？專家的答案是“極少”。
曾玫說(shuō)，即使出現(xiàn)重癥的支原體肺炎患者，經(jīng)過(guò)積極治療愈后良好，極少數(shù)因?yàn)閴乃佬苑窝卓赡軙?huì)對(duì)肺功能產(chǎn)生影響。支原體肺炎應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)診治，盡量避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
及時(shí)就醫(yī)非常關(guān)鍵，但患者密集處反而會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，如何確定就醫(yī)時(shí)機(jī)至關(guān)重要。曾玫表示，學(xué)齡兒童感染支原體肺炎后會(huì)出現(xiàn)高燒和嚴(yán)重咳嗽，3天以上高熱不退、咳嗽進(jìn)行性加劇，要及時(shí)就醫(yī)。
選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診也是門(mén)道，并非級(jí)別越高、名氣越大就越好。
國(guó)家健康科普專家、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益在接受中新社國(guó)是直通車(chē)采訪時(shí)表示，過(guò)去三年各地基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)流感和呼吸系統(tǒng)傳染疾病診療水平大幅提高，只要出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀，或檢測(cè)疑似感染新冠病毒等呼吸道疾病時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診。在沒(méi)有出現(xiàn)臨床重癥或其他呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的情況下，不一定去大醫(yī)院就診，就近選擇有發(fā)熱門(mén)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反而人少、交叉感染的機(jī)會(huì)也少。
自測(cè)結(jié)果和網(wǎng)上藥方能信嗎？
眼下癥狀相似的多種呼吸道疾病交織，藥店購(gòu)買(mǎi)的支原體肺炎自測(cè)盒結(jié)果可信嗎？
曾玫說(shuō)，目前對(duì)支原體肺炎確診主要采集病人的鼻咽分泌物或痰液進(jìn)行支原體核酸檢測(cè)，快速、敏感度和特異度好。支原體培養(yǎng)時(shí)間需要五到七天，不能給臨床提供早期及時(shí)診斷。通過(guò)血清的抗體檢測(cè)可作為確診的重要參考依據(jù)，但抗體檢測(cè)陽(yáng)性的意義并不是絕對(duì)的。臨床診斷中要根據(jù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)變化來(lái)判斷抗體陽(yáng)性的意義，單份血清抗體IgM從陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性、雙份血清IgG抗體水平倍比升高，具有確診價(jià)值。支原體感染會(huì)引起上呼吸道感染或者無(wú)癥狀感染，這些情況不需要抗菌治療。
因此，從醫(yī)生的角度來(lái)看，沒(méi)有必要提早采取過(guò)于激進(jìn)的治療方案。包括支原體引起的上呼吸道感染，有的也不需要抗生素治療，但到肺炎程度就要采取抗生素治療。
隨著支原體肺炎愈加受到關(guān)注，阿奇霉素等一些藥物幾乎成為網(wǎng)友口中應(yīng)對(duì)此類(lèi)疾病的“常識(shí)”，網(wǎng)上還出現(xiàn)一些冠以“來(lái)自頭部三甲醫(yī)院”的藥方。這些信息是否可信？
一位從事藥品銷(xiāo)售工作的資深人士在接受中新社國(guó)是直通車(chē)采訪時(shí)表示，有些藥商或廠家為了炒作自己的產(chǎn)品，經(jīng)常制造噱頭來(lái)達(dá)到促銷(xiāo)目的，面對(duì)直接給出具體品牌的“藥方”要謹(jǐn)慎對(duì)待。而醫(yī)學(xué)專家一般只說(shuō)藥物類(lèi)型，不會(huì)給到具體品牌。
曾玫表示，治療支原體肺炎的措施包括抗感染治療、抗炎治療、止咳和退燒等對(duì)癥治療。如果氣道分泌物多有黏液栓堵塞、出現(xiàn)氣道阻塞的癥狀體征、拍片顯示肺不張、氣道阻塞所致肺氣腫、單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，可以做纖維支氣管鏡進(jìn)行氣道沖洗，也就是“洗肺”，不僅恢復(fù)氣道通暢，還可以去除氣道的炎性物質(zhì)而減輕氣道的炎癥損傷。
專家之所以不推薦患者擅自用藥，尤其是抗炎藥物，背后還有一系列專業(yè)考量。
曾玫說(shuō)，我國(guó)流行的肺炎支原體在十多年前對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的耐藥率就比較高，目前耐藥率已經(jīng)處于很高水平。這種情況下，如果用阿奇霉素、紅霉素或者克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，療效可能達(dá)不到預(yù)期，甚至治療失敗。醫(yī)生會(huì)考慮換用新型四環(huán)素如多西環(huán)素、米諾環(huán)素，或者氟喹諾酮類(lèi)藥物，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，以取得更好更快的治療效果。持續(xù)高熱五到七天不退以及其他情況的重癥病人，聯(lián)合短程糖皮質(zhì)激素抗炎治療也可以取得良好治療效果，加快病情好轉(zhuǎn)。
至于如何預(yù)防支原體肺炎，曾玫表示，目前暫無(wú)相關(guān)疫苗，可與其他呼吸道感染采取相同預(yù)防措施。

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