明年起 陜西省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行DRG/DIP付費辦法

從2025年1月1日起，陜西省將省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用納入就醫(yī)地DRG/DIP支付方式改革范圍，執(zhí)行就醫(yī)地DRG/DIP付費辦法。

　　8月底前出臺省內(nèi)異地就醫(yī)DRG/DIP經(jīng)辦管理規(guī)程

　　為加強我省異地就醫(yī)住院費用管理，減輕參保群眾就醫(yī)個人負擔，維護醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展，近日，陜西省醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)生健委等部門聯(lián)合發(fā)布了《關于加強省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用管理的指導意見》。

　　《意見》要求，全面推進省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用DRG/DIP支付方式改革。省級醫(yī)保部門8月底前出臺省內(nèi)異地就醫(yī)DRG/DIP經(jīng)辦管理規(guī)程，并指導各市（區(qū)）做好省內(nèi)異地就醫(yī)費用結算和清算工作。各市（區(qū)）9月底前要根據(jù)DRG/DIP付費特點和異地就醫(yī)情況出臺實施方案。

　　據(jù)了解，DRG/DIP是醫(yī)療改革中的支付模式。DRG指的是疾病診斷相關分組，是一種以疾病類型為基礎的醫(yī)療費用支付方式。這種支付模式強調(diào)按病種分組來測算和控制醫(yī)療服務成本。它根據(jù)病人的年齡、性別、疾病類型、病情嚴重程度等因素，將醫(yī)療服務劃分為不同的組別，每組內(nèi)的醫(yī)療服務有相似的治療成本和費用。醫(yī)院根據(jù)所在分組的服務標準得到相應支付費用，有助于提高醫(yī)療資源的合理使用和成本控制。

　　DIP是病種分值管理支付模式，即基于病種分值的高低來確定醫(yī)療服務的支付金額。它依據(jù)疾病病情復雜程度以及治療方法難度的不同進行病種劃分和分值確定。每個病種根據(jù)其特性有一明確的分值，治療費用的高低與該病種分值直接相關。通過這種方式，醫(yī)療機構可以得到與其提供的服務量和難度相對應的支付金額，有利于推動醫(yī)療服務質量的提升和資源的合理配置。

　　這兩種支付模式都是醫(yī)療改革中的創(chuàng)新嘗試，旨在通過經(jīng)濟手段改善醫(yī)療服務效率和質量。它們的核心思想都是將醫(yī)療服務的成本和服務質量掛鉤，促使醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務時更注重成本控制和服務質量提升。

　　加大檢查力度和頻次  嚴查醫(yī)?；疬`規(guī)使用行為

　　《意見》指出，健全就醫(yī)地統(tǒng)一管理機制。就地醫(yī)保經(jīng)辦機構要將省內(nèi)異地就醫(yī)人員納入本地醫(yī)療保障服務協(xié)議中統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、履行協(xié)議考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費用審核等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理。

　　健全基金監(jiān)管機制。就醫(yī)地醫(yī)保部門要把省內(nèi)異地就醫(yī)結算費用作為日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查的重點內(nèi)容加強監(jiān)管，特別是對住院費用大、次均費用高的醫(yī)療機構要加大檢查力度和頻次，嚴厲查處醫(yī)?；疬`規(guī)使用行為。參保地醫(yī)保部門要定期分析省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)?；鹗褂们闆r，精準鎖定可疑問題線索，積極開展問題核查，確保醫(yī)保基金安全合理使用。

　　健全業(yè)務協(xié)同機制。參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構要在問題反饋、費用報銷、基金撥付、費用協(xié)查、信息共享等方面加強協(xié)作配合，對省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算或需手工報銷中的疑似違規(guī)費用，參保地要及時與就醫(yī)地進行溝通交流，提出協(xié)查申請；就醫(yī)地要立即響應，及時反饋核查結果。

　　加強省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用審核監(jiān)管。建立費用審核制度，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構要優(yōu)化完善異地就醫(yī)審核制度，將省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用納入費用審核范圍，同本地住院費用審核標準一致。充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強事前、事中監(jiān)管，從源頭上減少不合理費用的發(fā)生，審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費用追溯扣除。

　　完善考核評價機制。就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)療機構規(guī)模、等級、服務特點、智能審核數(shù)據(jù)、異地費用結算等情況將省內(nèi)異地納入年度考核范圍。協(xié)議考核結果與年終清算掛鉤，對考核成績較差的醫(yī)療機構加大檢查核查頻次，視情況要求限期整改、暫停其醫(yī)保異地就醫(yī)定點結算服務、取消醫(yī)保異地就醫(yī)定點資格。

　　建立信息通報制度。就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構要將本地異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構納入監(jiān)測范圍，定期監(jiān)測分析同病組（種）本地和異地就醫(yī)住院費用，向定點醫(yī)療機構通報存在的問題，強化源頭治理。

　　華商報

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