陜西推行醫(yī)?；痤A(yù)付模式

為有效提高醫(yī)?；鹗褂眯?，激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地服務(wù)參保群眾，近日，陜西省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用預(yù)付工作指導(dǎo)意見（試行）》（以下簡稱《意見》）。

記者了解到，我省鼓勵(lì)條件成熟的統(tǒng)籌區(qū)推行醫(yī)?；痤A(yù)付模式，連續(xù)12個(gè)月基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)達(dá)到6個(gè)月以上的統(tǒng)籌區(qū)，每年初可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1.5個(gè)月支付額的預(yù)付金。此舉有助于完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。

《意見》指出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先支付一定數(shù)額的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合相應(yīng)條件，即住院醫(yī)療費(fèi)用正常結(jié)算滿二年，上年度前三季度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金月均支付額達(dá)到一定額度；財(cái)務(wù)管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力；按照醫(yī)保部門要求，配合開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點(diǎn)任務(wù)；按照國家醫(yī)保局要求，原則上，藥品耗材追溯碼信息要“應(yīng)掃盡掃、應(yīng)傳盡傳”；上年度醫(yī)保績效考核結(jié)果為合格以上，連續(xù)12個(gè)月無欺詐騙保情形。

《意見》明確，各市（區(qū)）可根據(jù)本地基金支撐能力，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度前三季度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金月均住院統(tǒng)籌基金支付額為基數(shù)，確定預(yù)付金額度。原則上，預(yù)付金額度為1.5個(gè)月支付額。向連續(xù)2年以上簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、管理規(guī)范、信用良好以及在醫(yī)保政策落地、協(xié)助居民參保和打擊欺詐騙保等方面表現(xiàn)較好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)傾斜。

《意見》規(guī)定，預(yù)付金按年初核定預(yù)撥、年終清算的方式管理。如有中止或解除醫(yī)保協(xié)議；發(fā)生分立、合并等重大事項(xiàng)變更可能造成基金風(fēng)險(xiǎn)情形的；違反預(yù)付金使用、管理和核算相關(guān)規(guī)定；被查實(shí)以提供虛假信息、材料等方式騙取預(yù)付金；違反相關(guān)法律法規(guī)，有欺詐騙保情形的；國家、省級規(guī)定或者醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)收回預(yù)付金的其他情形。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)收回預(yù)付金。

【來源：陜西網(wǎng)】

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