陜西推行醫(yī)保基金預付模式

為有效提高醫(yī)保基金使用效率，激勵定點醫(yī)療機構更好地服務參保群眾，近日，陜西省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于完善基本醫(yī)療保險費用預付工作指導意見（試行）》（以下簡稱《意見》）。

記者了解到，我省鼓勵條件成熟的統(tǒng)籌區(qū)推行醫(yī)?；痤A付模式，連續(xù)12個月基本醫(yī)保基金累計結余可支付月數(shù)達到6個月以上的統(tǒng)籌區(qū)，每年初可向定點醫(yī)療機構預付1.5個月支付額的預付金。此舉有助于完善醫(yī)保基金支付方式和結算管理機制，減輕定點醫(yī)療機構墊資壓力。

《意見》指出，醫(yī)保經(jīng)辦機構按年度向定點醫(yī)療機構預先支付一定數(shù)額的基本醫(yī)療保險費用，定點醫(yī)療機構應符合相應條件，即住院醫(yī)療費用正常結算滿二年，上年度前三季度的基本醫(yī)療保險基金月均支付額達到一定額度；財務管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力；按照醫(yī)保部門要求，配合開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點任務；按照國家醫(yī)保局要求，原則上，藥品耗材追溯碼信息要“應掃盡掃、應傳盡傳”；上年度醫(yī)?？冃Э己私Y果為合格以上，連續(xù)12個月無欺詐騙保情形。

《意見》明確，各市（區(qū)）可根據(jù)本地基金支撐能力，以定點醫(yī)療機構上年度前三季度的基本醫(yī)療保險基金月均住院統(tǒng)籌基金支付額為基數(shù)，確定預付金額度。原則上，預付金額度為1.5個月支付額。向連續(xù)2年以上簽訂醫(yī)保服務協(xié)議、管理規(guī)范、信用良好以及在醫(yī)保政策落地、協(xié)助居民參保和打擊欺詐騙保等方面表現(xiàn)較好的定點醫(yī)療機構給予適當傾斜。

《意見》規(guī)定，預付金按年初核定預撥、年終清算的方式管理。如有中止或解除醫(yī)保協(xié)議；發(fā)生分立、合并等重大事項變更可能造成基金風險情形的；違反預付金使用、管理和核算相關規(guī)定；被查實以提供虛假信息、材料等方式騙取預付金；違反相關法律法規(guī)，有欺詐騙保情形的；國家、省級規(guī)定或者醫(yī)保協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時收回預付金。

【來源：陜西網(wǎng)】

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