陜西已提前實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣區(qū)全覆蓋

　2月17日，陜西省醫(yī)療保障局在西安召開全省醫(yī)保工作視頻會(huì)議。會(huì)上對(duì)2021全省醫(yī)保工作進(jìn)行回顧，同時(shí)也對(duì)2022年重點(diǎn)任務(wù)做了安排，事關(guān)每個(gè)人。

　　據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，去年全省基本醫(yī)保參保人數(shù)3891.64萬人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，其中城鎮(zhèn)職工783.8萬人，城鄉(xiāng)居民3107.84萬人。省市醫(yī)保部門先后將為群眾辦好異地就醫(yī)門診直接結(jié)算等10件民生實(shí)事落到實(shí)處，編制實(shí)施我省首個(gè)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，系統(tǒng)推進(jìn)我省醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化。取消新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保戶籍限制，落實(shí)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助再增30元的惠民政策，提升基本醫(yī)保保障水平。明確三孩享受生育保險(xiǎn)待遇，助推我省人口均衡發(fā)展。持續(xù)優(yōu)化大病保險(xiǎn)制度。統(tǒng)一全省大病保險(xiǎn)待遇，繼續(xù)向困難群眾傾斜。積極推動(dòng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌。各統(tǒng)籌區(qū)基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)資助參保和救助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。去年醫(yī)療救助資助困難群眾參保107.65萬人，直接救助135.36萬人次，支出救助資金15.69億元。確保三重制度綜合保障下職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右。去年全省享受“兩病”門診用藥保障324.42萬人，政策范圍內(nèi)支付62.72%。漢中開展長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，為緩解重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理負(fù)擔(dān)邁出堅(jiān)實(shí)步伐。

　　去年全年計(jì)提新冠疫苗及接種費(fèi)用專項(xiàng)資金62.2億元

　　2021年全年計(jì)提新冠疫苗及接種費(fèi)用專項(xiàng)資金62.2億元，全程做到“錢等苗”。三次下調(diào)新冠病毒核酸檢測最高限價(jià)。目前單檢每人次38元、混檢每人次10元，大大降低我省防疫成本。西安、延安向收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付資金7415萬，暢通綠色結(jié)算通道，全力保障患者救治。

　　同時(shí)，在全國率先出臺(tái)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案，分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策，保持醫(yī)保政策延續(xù)穩(wěn)定。全省建檔立卡脫貧人口全部參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，三重制度綜合保障下脫貧人口縣域政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上。

　　積極推動(dòng)國家組織集采藥品（一至五批）和冠脈支架在我省落地惠民，做好協(xié)議期滿后的接續(xù)工作。組織8省聯(lián)盟開展心臟起搏器集中招采，牽頭11省聯(lián)盟和我省開展未過評(píng)藥品集中招采，參與兄弟省份組織的冠狀動(dòng)脈球囊、吻合器、導(dǎo)管導(dǎo)絲、未過評(píng)藥品等集中招采，中選品種價(jià)格平均降幅超過50%。全年組織（參與）藥品耗材集中招采160個(gè)。落實(shí)集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。去年全省向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用專項(xiàng)資金6004萬元，有效激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用中選品種。在全國第6個(gè)建立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2021年版），助推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益屬性。

　　全省已累計(jì)有2879.3萬人激活醫(yī)保電子憑證

　　西安、銅川、榆林等市DRG和韓城市DIP進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)，各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，開展不少于100個(gè)單病種付費(fèi)，7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開展慢性病按床日付費(fèi)。出臺(tái)我省基本醫(yī)保藥品目錄（2021版），目錄內(nèi)藥品2925種、覆蓋治療領(lǐng)域52個(gè)，進(jìn)一步增強(qiáng)基本醫(yī)保保障能力。完善國家談判藥品分類管理和支付政策，去年全省國家談判藥品報(bào)銷480萬人次，為患者減負(fù)9.9億元。加大醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，截至去年底，全省累計(jì)激活量達(dá)到2879.3萬人，醫(yī)保服務(wù)初步從“卡時(shí)代”邁入“碼時(shí)代”。

　　出臺(tái)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程，繼續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，截至去年底，全省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1495家、定點(diǎn)藥店9320家，進(jìn)一步滿足參保群眾就醫(yī)購藥需求。提前實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣區(qū)全覆蓋。全省普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1418家，縣區(qū)覆蓋率達(dá)到100%，提前1年實(shí)現(xiàn)克強(qiáng)總理在去年兩會(huì)提出的民生目標(biāo)。開通跨省異地就醫(yī)線上備案，取消省內(nèi)異地門診備案程序，實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　6月底前出臺(tái)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障落實(shí)辦法

　　2022年，全省醫(yī)保系統(tǒng)將繼續(xù)做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，不斷完善大病保險(xiǎn)制度，全面推開醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，積極探索省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)路徑。制定全省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度政策，結(jié)合救助資金籌集和救助對(duì)象需求，統(tǒng)籌提高救助比例和年度限額。穩(wěn)步提高保障待遇。落實(shí)生育保險(xiǎn)待遇，強(qiáng)化“兩病”門診用藥保障。推動(dòng)漢中、寶雞開展“兩病”門診用藥保障示范城市建設(shè)，指導(dǎo)漢中深入開展長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)提供單檢和混檢服務(wù)，供群眾自主選擇。扎實(shí)推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，6月底前出臺(tái)落實(shí)辦法，年底前同步實(shí)施普通門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶改革。抓好新版藥品目錄落地執(zhí)行。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品納入定點(diǎn)協(xié)議考核，完善“雙通道”管理機(jī)制，做好患者用藥銜接。確保建檔立卡脫貧人口和三類監(jiān)測人群100%參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。健全防范因病返貧致貧長效機(jī)制。全面落實(shí)國家組織藥品耗材集中招采中選結(jié)果，堅(jiān)持“一品一策”，針對(duì)群眾反映多、調(diào)價(jià)空間大的品種，積極組織（參與）省際聯(lián)盟和我省藥品耗材集中招采，年底前實(shí)現(xiàn)國家和省級(jí)集采藥品總量累計(jì)達(dá)到350個(gè)。

　　全面推進(jìn)國家醫(yī)保信息平臺(tái)落地運(yùn)用，做好系統(tǒng)升級(jí)維護(hù)，優(yōu)化平臺(tái)功能應(yīng)用。年底前實(shí)現(xiàn)全省縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。夯實(shí)和優(yōu)化普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，年底前實(shí)現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等五個(gè)門診慢特病的治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。

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