陜西已提前實現門診費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構的縣區(qū)全覆蓋

　2月17日，陜西省醫(yī)療保障局在西安召開全省醫(yī)保工作視頻會議。會上對2021全省醫(yī)保工作進行回顧，同時也對2022年重點任務做了安排，事關每個人。

　　據初步統(tǒng)計，去年全省基本醫(yī)保參保人數3891.64萬人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，其中城鎮(zhèn)職工783.8萬人，城鄉(xiāng)居民3107.84萬人。省市醫(yī)保部門先后將為群眾辦好異地就醫(yī)門診直接結算等10件民生實事落到實處，編制實施我省首個醫(yī)保事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，系統(tǒng)推進我省醫(yī)保治理體系和治理能力現代化。取消新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保戶籍限制，落實居民醫(yī)保人均補助再增30元的惠民政策，提升基本醫(yī)保保障水平。明確三孩享受生育保險待遇，助推我省人口均衡發(fā)展。持續(xù)優(yōu)化大病保險制度。統(tǒng)一全省大病保險待遇，繼續(xù)向困難群眾傾斜。積極推動醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。各統(tǒng)籌區(qū)基本實現市級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌區(qū)內資助參保和救助標準實現統(tǒng)一。去年醫(yī)療救助資助困難群眾參保107.65萬人，直接救助135.36萬人次，支出救助資金15.69億元。確保三重制度綜合保障下職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用政策范圍內報銷比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右。去年全省享受“兩病”門診用藥保障324.42萬人，政策范圍內支付62.72%。漢中開展長護險試點，為緩解重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護理負擔邁出堅實步伐。

　　去年全年計提新冠疫苗及接種費用專項資金62.2億元

　　2021年全年計提新冠疫苗及接種費用專項資金62.2億元，全程做到“錢等苗”。三次下調新冠病毒核酸檢測最高限價。目前單檢每人次38元、混檢每人次10元，大大降低我省防疫成本。西安、延安向收治患者的醫(yī)療機構撥付資金7415萬，暢通綠色結算通道，全力保障患者救治。

　　同時，在全國率先出臺鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案，分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策，保持醫(yī)保政策延續(xù)穩(wěn)定。全省建檔立卡脫貧人口全部參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險，三重制度綜合保障下脫貧人口縣域政策范圍內住院費用報銷比例達到80%以上。

　　積極推動國家組織集采藥品（一至五批）和冠脈支架在我省落地惠民，做好協議期滿后的接續(xù)工作。組織8省聯盟開展心臟起搏器集中招采，牽頭11省聯盟和我省開展未過評藥品集中招采，參與兄弟省份組織的冠狀動脈球囊、吻合器、導管導絲、未過評藥品等集中招采，中選品種價格平均降幅超過50%。全年組織（參與）藥品耗材集中招采160個。落實集采藥品醫(yī)保資金結余留用政策。去年全省向醫(yī)療機構撥付結余留用專項資金6004萬元，有效激勵醫(yī)療機構選用中選品種。在全國第6個建立了醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，出臺醫(yī)療服務項目價格（2021年版），助推公立醫(yī)療機構回歸公益屬性。

　　全省已累計有2879.3萬人激活醫(yī)保電子憑證

　　西安、銅川、榆林等市DRG和韓城市DIP進入實際付費，各統(tǒng)籌區(qū)實行醫(yī)保付費總額控制，開展不少于100個單病種付費，7個統(tǒng)籌區(qū)開展慢性病按床日付費。出臺我省基本醫(yī)保藥品目錄（2021版），目錄內藥品2925種、覆蓋治療領域52個，進一步增強基本醫(yī)保保障能力。完善國家談判藥品分類管理和支付政策，去年全省國家談判藥品報銷480萬人次，為患者減負9.9億元。加大醫(yī)保電子憑證推廣應用，截至去年底，全省累計激活量達到2879.3萬人，醫(yī)保服務初步從“卡時代”邁入“碼時代”。

　　出臺異地就醫(yī)費用結算經辦規(guī)程，繼續(xù)擴大定點醫(yī)藥機構數量，截至去年底，全省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構達到1495家、定點藥店9320家，進一步滿足參保群眾就醫(yī)購藥需求。提前實現門診費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構的縣區(qū)全覆蓋。全省普通門診費用跨省聯網醫(yī)療機構1418家，縣區(qū)覆蓋率達到100%，提前1年實現克強總理在去年兩會提出的民生目標。開通跨省異地就醫(yī)線上備案，取消省內異地門診備案程序，實現門診費用省內異地就醫(yī)直接結算。

　　6月底前出臺職工醫(yī)保門診共濟保障落實辦法

　　2022年，全省醫(yī)保系統(tǒng)將繼續(xù)做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，不斷完善大病保險制度，全面推開醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，積極探索省級統(tǒng)籌實現路徑。制定全省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度政策，結合救助資金籌集和救助對象需求，統(tǒng)籌提高救助比例和年度限額。穩(wěn)步提高保障待遇。落實生育保險待遇，強化“兩病”門診用藥保障。推動漢中、寶雞開展“兩病”門診用藥保障示范城市建設，指導漢中深入開展長護險試點。鼓勵醫(yī)療機構同時提供單檢和混檢服務，供群眾自主選擇。扎實推進DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃。建立職工醫(yī)保門診共濟保障，6月底前出臺落實辦法，年底前同步實施普通門診統(tǒng)籌和個人賬戶改革。抓好新版藥品目錄落地執(zhí)行。將定點醫(yī)療機構配備醫(yī)保目錄內的藥品納入定點協議考核，完善“雙通道”管理機制，做好患者用藥銜接。確保建檔立卡脫貧人口和三類監(jiān)測人群100%參加基本醫(yī)保和大病保險。健全防范因病返貧致貧長效機制。全面落實國家組織藥品耗材集中招采中選結果，堅持“一品一策”，針對群眾反映多、調價空間大的品種，積極組織（參與）省際聯盟和我省藥品耗材集中招采，年底前實現國家和省級集采藥品總量累計達到350個。

　　全面推進國家醫(yī)保信息平臺落地運用，做好系統(tǒng)升級維護，優(yōu)化平臺功能應用。年底前實現全省縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經辦服務全覆蓋。夯實和優(yōu)化普通門診費用跨省直接結算，年底前實現各統(tǒng)籌區(qū)高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等五個門診慢特病的治療費用跨省直接結算全覆蓋。

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