陜西拒付和追繳違規(guī)醫(yī)?；?.38億元

記者9月15日從陜西省政府新聞辦公室召開的新聞發(fā)布會上獲悉：陜西將醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為醫(yī)保部門的首要任務(wù)，積極推進(jìn)智能監(jiān)管，從去年醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)上線運行以來，通過智能審核拒付和追繳的違規(guī)基金累計達(dá)1.38億元。


陜西重點加強醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)，完善審核規(guī)則，對醫(yī)保結(jié)算費用進(jìn)行智能審核，實現(xiàn)醫(yī)?；鹬С鰧徍巳采w。積極推進(jìn)大數(shù)據(jù)篩查和場景監(jiān)控建設(shè)，提升發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的能力水平。

據(jù)介紹，陜西以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，扎實落實日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等檢查制度，打擊醫(yī)?；鹗褂弥械倪`法違規(guī)行為。今年以來，陜西檢查兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2.5萬家，發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3500家、參保人員29人，追回醫(yī)保基金1.1億元。

陜西還不斷深化醫(yī)保改革，持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)效能，有效解決了一批群眾急難愁盼的難點堵點問題，進(jìn)一步增強了三秦百姓的獲得感。

陜西落實全民參保計劃，分層分類做好參保動員，不斷優(yōu)化參保繳費服務(wù)。截至8月底，陜西全省基本醫(yī)保參保3718萬人，基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95％左右。在全國率先建立特藥管理機(jī)制，211種特藥涵蓋惡性腫瘤、罕見病、長期慢性病治療用藥。

陜西省醫(yī)保局副局長史文君介紹，陜西做到常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購，累計落地執(zhí)行集采藥品497個、醫(yī)用耗材17大類。開展口腔種植價格專項治理，單顆常規(guī)種植牙費用平均降幅達(dá)52.14％。

與此同時，陜西明確對低保對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分給予定額資助，資助參保175.93萬人。脫貧人口和易返貧致貧人口100%參保。健全防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預(yù)警和幫扶機(jī)制，陜西全省累計篩查監(jiān)測預(yù)警20.8萬人，將符合條件的10萬余人納入醫(yī)療救助保障和后續(xù)幫扶，幫助2.02萬人消除因病返貧致貧風(fēng)險。

陜西全面取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案，實現(xiàn)職工跨省異地就醫(yī)使用個人賬戶免備案手續(xù)，實現(xiàn)了參保地和就醫(yī)地雙向直接結(jié)算。

截至8月底，陜西異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到1.78萬家，開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1539家，異地就醫(yī)直接結(jié)算1419.18萬人次，基金支付196.49億元。（見習(xí)記者 李子言 記者 周明）

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