西安家庭病床試點擴大至城六區(qū)及西咸新區(qū)

　　為深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，進一步增加老年人居家醫(yī)療服務供給，精準對接老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務需求，西安市衛(wèi)生健康委會同西安市醫(yī)保局，在蓮湖區(qū)開展家庭病床試點基礎上，今年將試點工作擴大到城六區(qū)和西咸新區(qū)，惠及更多家庭。
　　今后，將有更多參與家庭病床服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構打造“無院墻”醫(yī)院，讓相應的患者足不出戶，在家就能“住院”，就能享受到來自一級醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療服務，并享受醫(yī)保報銷。
　　1.什么是家庭病床服務？

　　家庭病床服務，是指開展家庭醫(yī)生簽約服務的一級醫(yī)療機構（簡稱簽約機構）在患者居住場所內建立病床，為符合住院條件、需要連續(xù)治療，但到醫(yī)療機構就醫(yī)有困難，適宜居家診療、護理和康復的患者提供的醫(yī)療服務。
　　2.開展家庭病床試點工作的目的和意義是什么？
　　西安市在全省率先開展家庭病床試點工作，并逐步擴大工作試點范圍和服務老年人的覆蓋面，是深入貫徹落實習近平總書記對新時代老齡工作提出的總體要求、思想理念、目標任務，加強制度設計，落實政策舉措，著力解決老年人在健康、養(yǎng)老等方面的現(xiàn)實需求問題，切實增強廣大老年人的獲得感、幸福感和安全感。
　　3.哪些人群可以申請家庭病床服務？
　　家庭病床的收治對象主要為符合以下基本條件和參考條件之一的西安市常住人口。
　　（一）基本條件：
　　常年不能間斷治療的慢性重癥患者；或因疾病需要長期臥床或身體衰弱、生活不能自理，且診斷明確、病情穩(wěn)定、符合住院條件、經(jīng)簽約機構評估后在適合的家庭條件下醫(yī)護人員定期上門系統(tǒng)治療、護理和康復的患者。
　?。ǘ﹨⒖紬l件：
　　1.出院后仍需繼續(xù)治療的病人。
　　1.1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、腦外傷后、嚴重顱內感染后等）致行動能力全部或部分喪失，病情穩(wěn)定需繼續(xù)康復治療的病人。
　　1.2.腫瘤術后或放、化療需支持治療的病人。
　　1.3.高血壓、糖尿病合并慢性并發(fā)癥的病人。
　　1.4.骨折術后及外傷的病人：換藥、拆線、康復、功能鍛煉等。
　　2.慢性病需長期治療的病人。
　　2.1.長期臥床病人：腫瘤晚期、植物狀態(tài)、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）。
　　2.2.安寧療護：腫瘤晚期、生命末期等。
　　2.3.疾病所致精神障礙且有身體殘疾而無法處理的老年精神患者。
　　2.4.老年癡呆癥患者以及80歲以上老年人患慢性疾病需連續(xù)治療者。
　　3.衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
　　4.如何申請家庭病床服務？
　　簽約機構為患者提供家庭病床服務，應當按照下列程序辦理：
　?。ㄒ唬┗颊呋蚣覍傧蚝灱s機構提出建床申請，《西安市家庭病床申請表》，并攜帶患者相關病史資料（包括住院病歷、門診病歷、相關輔助檢查及影像報告、用藥清單及記錄等）以及醫(yī)療卡、身份證，到所選擇的簽約服務機構申請收治?；颊呋蚣覍倥c責任醫(yī)師約定第一次上門服務時間，提供有效的通訊聯(lián)絡方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通。
　　（二）簽約機構根據(jù)《西安市家庭病床服務管理實施細則（試行）》規(guī)定以及本機構的醫(yī)療服務能力，必要時結合上門建床評估情況，在2個工作日內作出是否建床的答復。
　　5.建床患者和家庭如何配合服務？
　?。ㄒ唬┙ù不颊呋蛘咂浔O(jiān)護人、近親屬應當指定一名緊急聯(lián)系人，并保持通訊暢通。生活不能自理或者沒有完全行為能力的患者，在醫(yī)務人員提供家庭病床服務期間，應當有具備完全行為能力的患者近親屬或者經(jīng)患者監(jiān)護人、近親屬書面授權的看護人員照料、陪同患者。
　　（二）建床期間，患者的居住場所應當保持安靜、光線明亮、通風良好，房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應當保持清潔。需進行注射、換藥等治療的患者，其居住場所應當在責任醫(yī)師和護士的指導下做好隔離與防護，避免感染。
　?。ㄈ┨貏e提醒：建床期間，在醫(yī)護人員不在的情況下，患者發(fā)生危急重癥等異常情況時，患者、患者家屬或看護人員要立即撥打120救護電話及時送醫(yī)院救治，并與設置家庭病床的簽約機構取得聯(lián)系。
　　6.家庭病床服務建床周期有多長？可以重復申請嗎？
　　患者申請的家庭病床每一建床周期一般不超過60天，如因病情確需繼續(xù)建床治療的，須重新辦理登記手續(xù)，但每一自然年度累計不超過180天。
　　7.什么情況下辦理撤床手續(xù)？
　　具備下列情形之一的，要辦理撤床手續(xù)，并經(jīng)患者或其監(jiān)護人、近親屬簽字確認：
　?。ㄒ唬┙?jīng)治療患者疾病得到治愈；
　?。ǘ┙?jīng)治療及康復后患者病情穩(wěn)定或者好轉，可以停止或者間歇治療的；
　?。ㄈ┎∏榘l(fā)生變化，需前往醫(yī)院診治的；
　?。ㄋ模┗颊咚劳觯?br /> 　?。ㄎ澹┗颊咭笸Ｖ怪委熁蛘叱反驳模?br /> 　?。┙ù仓芷谄跐M結束的；
　　（七）區(qū)縣衛(wèi)生健康行政管理部門認定的其他情況。
　　8.能否享受醫(yī)保報銷待遇？
　　參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的患者，可以享受家庭病床基本醫(yī)療保險待遇。
　　9.醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人按什么比例分擔醫(yī)療費用？
　　家庭病床患者發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上費用由統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔以及最高支付限額控制的辦法。家庭病床實行按床日付費的辦法，付費標準暫定為80元/日。
　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)職工。家庭病床的起付標準為每一自然年度內第一次建床為200元，以后每次建床為100元；建床期間發(fā)生的起付標準以上的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付95%，個人負擔5%，每一自然年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為1.5萬元。
　?。ǘ┏青l(xiāng)居民。家庭病床的起付標準為每一自然年度內第一次建床為150元，以后每次建床為100元；建床期間發(fā)生的起付標準以上的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔20%，每一自然年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為1.2萬元。
　　10.哪些機構可以提供家庭病床服務？
　　開設家庭病床服務的簽約機構必須同時具備下列條件：
　　1.已執(zhí)業(yè)登記取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，具有與所開展家庭病床服務相應的診療科目，已具備家庭病床、巡診等服務方式，并已取得西安市基本醫(yī)療保險定點機構資格的醫(yī)療機構。
　　2.已建立醫(yī)聯(lián)體且醫(yī)聯(lián)體成員單位內雙向轉診、遠程會診等系統(tǒng)完善、運轉正常的單位，可充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體工作機制優(yōu)勢，參與家庭病床服務工作。
　　11.哪些醫(yī)務人員可以提供家庭病床服務？
　　符合條件的簽約機構按照有關規(guī)定派出注冊或執(zhí)業(yè)在本機構的醫(yī)師、護士、康復治療專業(yè)技術人員及藥學專業(yè)技術人員等醫(yī)務人員上門提供家庭病床服務。上述人員應當經(jīng)所在簽約機構同意方可提供家庭病床服務，同時需要符合國家規(guī)定的臨床工作經(jīng)驗年限和相應的技術職稱要求。
　　12.家庭病床患者可享受的醫(yī)療服務有哪些？
　　簽約機構可以為建床患者提供適宜在患者居住場所開展的、安全有效的醫(yī)療服務，主要包括下列內容：
　　（一）使用基本醫(yī)療技術為患者提供基本醫(yī)療服務。
　　1.醫(yī)療技術服務包含臨床專科、全科醫(yī)療、基本護理、康復照護、藥事服務、指導評估服務、安寧療護服務等。醫(yī)護人員根據(jù)患者病情，在采取嚴格安全防范措施的前提下，可以開展肌肉注射、皮下注射（皮試針劑除外）、換藥、褥瘡及外傷護理、PICC置管護理、導尿、吸氧、康復指導、護理指導。
　　2.使用中醫(yī)藥服務或中醫(yī)適宜技術為患者提供服務，包括中藥、中藥調劑、湯劑煎煮、毫針技術、艾灸、拔罐、推拿、理療、耳穴等服務。
　　（二）檢驗檢查項目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)、血脂、血流變檢查，以及心電圖（必要時可增加24小時動態(tài)心電圖檢查）、測血糖、B超等。
　?。ㄈ┘彝ゲ〈惭膊榧凹彝ピL視。
　?。ㄋ模┙】倒芾矸眨ㄖ攸c人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養(yǎng)膳食指導、疾病預防指導、中醫(yī)體質辨識和健康保健知識指導等。
　　13.家庭病床建立后，醫(yī)務人員每天都會上門服務嗎？
　　家庭病床建立后，醫(yī)務人員并不是每天上門服務。而是按照下列時間要求為建床患者提供家庭病床服務：
　?。ㄒ唬┴熑吾t(yī)師和護士應當在建床24小時內完成對患者的首次訪視。
　?。ǘ┴熑吾t(yī)師或者護士應當根據(jù)查床計劃，定期開展家庭訪視。家庭訪視一般每周1-2次，病情較為穩(wěn)定、治療方法無須調整的患者可每兩周家庭訪視1次，患者病情需要或者出現(xiàn)病情變化時，可以增加家庭訪視次數(shù)。責任醫(yī)師或者護士可以運用智能醫(yī)療健康裝備，以遠程診療、遠程健康指導等方式，對患者進行家庭訪視。
　　典型病例
　　丈夫和母親都曾建立家庭病床
　　家屬贊“雪中送炭”
　　“家庭病床服務就是雪中送碳，太贊了，醫(yī)護人員細致周到的服務特別令人感動，我現(xiàn)在整天給朋友鄰居推薦呢。”7月28日下午，提起家庭病床，家住城西的焦女士十分激動，原來，她的丈夫和母親都曾經(jīng)在土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立家庭病床。
　　焦女士告訴華商報記者，去年上半年丈夫在醫(yī)院手術摘除了膽囊，當時體內裝了個引流管，要沖洗護理特別麻煩，出院時自己特別發(fā)愁，不知道該咋辦，恰好看到了土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心關于開設家庭病床的通知，就抱著試一試的想法撥打了咨詢電話?！敖与娫挼墓ぷ魅藛T特別耐心，問了情況后就進行了登記，后來就通知說可以建床?！敝筢t(yī)生護士就會定期來送醫(yī)送藥，檢查，幫忙處理引流管，還每天給丈夫進行針灸治療?！八奈骞锏穆?，醫(yī)生每天騎著自行車來針灸，當時就覺得服務太好了?！苯古空f，在愛人結束服務后，她提出能否給86歲的母親也建立一個病床，老人有高血壓糖尿病還裝了支架，社區(qū)評估后說符合條件，就繼續(xù)上門為老人服務。尤其是去年西安疫情嚴重封控的時候，無法外出買藥，只要焦女士打電話，社區(qū)很快就把老人的藥送來了，眼看著醫(yī)護人員如此敬業(yè)貼心，備受感動的焦女士主動提出要給醫(yī)護人員當志愿者，想給他們也幫點忙，被婉拒之后，她又給社區(qū)送了面錦旗來表達自己的心意。
　　“自去年4月起蓮湖區(qū)試點開展家庭病床試點，我們中心累計建立了38張家庭病床，服務最大年齡的是92歲?！蓖灵T社區(qū)衛(wèi)生服務中心楊鉑榮醫(yī)生介紹說，建床的老人多為腦梗后遺癥、腫瘤術后、行動不便等情況，目前有幾位剛剛“出院”。老人和家屬們對家庭病床特別贊成，比如換尿管胃管這些，以前都要到醫(yī)院完成，把老人折騰半天，現(xiàn)在醫(yī)生每周定期上門服務，緊急情況還可以隨叫隨到，非常方便，而且花費很低，職工醫(yī)?？梢詧箐N95%，一般一個月的家庭病床加上200元門檻費再花二三百元就夠了，總共就是四五百元，而實際的醫(yī)療花費在三四千元，醫(yī)保都給報銷了，非常惠民。
　　加強監(jiān)管
　　不得違反規(guī)定額外收患者費用
　　加強對家庭病床監(jiān)管和考核
　　日前，西安市家庭病床工作試點擴大推進會在蓮湖區(qū)政府召開，加快工作推動，盡早讓群眾享受試點工作成果，西安市衛(wèi)健委將會同市醫(yī)保局加大指導力度，加強部門聯(lián)動，推動家庭病床服務試點取得實效。
　　根據(jù)《西安市家庭病床服務管理實施細則（試行）》要求，對提供家庭病床服務的醫(yī)務人員加強培訓；為醫(yī)務人員提供手機App定位追蹤系統(tǒng)，配置工作記錄儀，配備一鍵報警、延時預警等裝置；購買醫(yī)療責任險、人身意外傷害險等，切實保障醫(yī)患雙方安全。在家庭病床醫(yī)療服務過程中，不得違反規(guī)定額外收患者費用。簽約服務機構應按照相關規(guī)定加強對所設家庭病床的醫(yī)療管理，由責任醫(yī)師對家庭病床患者醫(yī)療診治全過程負責。對管理規(guī)范、服務優(yōu)良、參?；颊弑容^滿意的簽約服務機構，在總量控制內可適當增加家庭病床數(shù)量；對管理混亂、服務能力差、參?；颊咄对V多以及違反醫(yī)療保險管理規(guī)定的簽約服務機構，將減少家庭病床數(shù)量或取消家庭病床簽約服務資格。
　　區(qū)縣、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療保障部門應按照醫(yī)療服務協(xié)議和簽約機構醫(yī)療保障定點管理辦法相關規(guī)定，加強對家庭病床的監(jiān)督管理和考核，制定具體考核辦法。對弄虛作假、偽造病歷、冒名頂替、病案沒有或不完整、使用與申請病種無關的用藥或超量帶藥及其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為，一經(jīng)查實，按服務協(xié)議和國家、省市相關規(guī)定處理。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方按照有關規(guī)定可通過自愿協(xié)商、人民調解、行政調解或向法院提起訴訟等途徑解決。