2024年居民醫(yī)保最新繳費標(biāo)準(zhǔn)公布！與往年相比有哪些新變化？

近日，國家醫(yī)保局等3部門發(fā)布《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，對今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資待遇等政策進行了規(guī)范。此文件每年都會應(yīng)時出臺，對各地推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提出要求和提供指導(dǎo)。與往年文件相比，今年著重聚焦于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資、待遇保障（包含困難人群的籌資與醫(yī)療救助）工作，不再將醫(yī)保支付、監(jiān)管、集采等其他工作內(nèi)容納入其中。就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資、待遇保障而言，與往年相比，今年的文件規(guī)定既有相同相似之處，也有應(yīng)對新形勢新情況做出的新規(guī)定、新要求。


一、籌資標(biāo)準(zhǔn)：繼續(xù)提高總體籌資標(biāo)準(zhǔn)，適度降低個人繳費增幅
每年出臺的做好居民醫(yī)保工作的文件，繳費政策的調(diào)整都是重點。按照慣例，今年的文件首要內(nèi)容就是明確2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)，即國家要求各地必須達到的最低繳費標(biāo)準(zhǔn)。建制以來，居民醫(yī)保一直實行定額繳費，而且新一年的籌資標(biāo)準(zhǔn)通常在上年繳費標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上有所增加。因此，每年社會關(guān)注的焦點就是，相比往年今年居民醫(yī)保新增的繳費額是多少，包括財政補貼、個人繳費的各自新增額度。3月份《政府工作報告》已經(jīng)明確，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，與往年相同。新文件在重述《政府工作報告》業(yè)已確定的財政補貼新增額度的基礎(chǔ)上，進一步明確了個人繳費提高的額度：20元，與往年相比減少了10元。這樣，2024年度居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)為：1070元（其中，財政補貼670元、個人繳費400元），比上年增加了50元。


為什么每年必須都要提高居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)，特別是個人繳費標(biāo)準(zhǔn)？社會大眾通常并不十分了解和理解，需要做出相應(yīng)解釋以打消人們的疑慮。作為一項社會保險制度，居民醫(yī)保的待遇支付源于參保繳費收入形成的醫(yī)?；?，醫(yī)保基金收支平衡是制度穩(wěn)定運行的基本要求。因此，待遇支付所需要的基金支出增長就需要籌資增長來匹配。隨著醫(yī)療技術(shù)進步、收入增長帶來醫(yī)療消費提升以及人口的老齡化，醫(yī)療費用的持續(xù)增長是必然趨勢，相應(yīng)地，也需相應(yīng)的繳費增長來滿足醫(yī)療費用增長的支付需要。作為定額籌資的一項醫(yī)保制度，居民醫(yī)保必須持續(xù)提高繳費標(biāo)準(zhǔn)來應(yīng)對客觀的醫(yī)療費用持續(xù)增長的支付需要。具體到居民醫(yī)保的基金運行來看，2023年居民醫(yī)保人均基金支出（1086元）比2022年（951元）增長了14.2%，而2023年人均基金收入（1097元）比2022年（1029元）僅增長了6.6%，遠低于人均支出的增長幅度?？上攵?，如果沒有年復(fù)一年的籌資增長，就無法滿足不斷增長的醫(yī)保基金支付的支出需要。實際上，每年的繳費增長（包括個人繳費）是維系制度可持續(xù)運行的必然要求，沒有持續(xù)的繳費增長也就不可能維持基金的收支平衡，參保居民就會面臨無法獲得費用報銷的風(fēng)險。因此，醫(yī)保規(guī)律和運行邏輯的宣傳仍需不斷加強，通過持續(xù)的解釋和引導(dǎo)，讓廣大參保居民充分認識到，眾人拾柴火焰高，每個人每年適度增加繳費是維護每個參保人享受醫(yī)保待遇權(quán)利所應(yīng)盡的必要義務(wù)。另外，中央政府也適度降低了個人繳費的增額部分，將今年的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)增額減少了10元，直接呼應(yīng)了社會大眾期望繳費負擔(dān)有所減輕的訴求。

從居民的可承受能力角度看，今年個人繳費的增長幅度低于居民收入的增長幅度，在大多數(shù)居民的可承受范圍內(nèi)。2023年全國居民人均可支配收入（39218元）相較于上年（36883元）增長了6.3%，而2024年的居民個人繳費（400元）僅比上年（380元）增長了5.3%。此外，該文件也鼓勵有條件的地區(qū)適度提高針對困難群眾的定額資助標(biāo)準(zhǔn)，以減輕少數(shù)困難人群個人繳費增長帶來的負擔(dān)。此外，文件也要求各地按照新出臺的健全醫(yī)保參保長效機制指導(dǎo)意見的要求，設(shè)置連續(xù)參保、中斷繳費的激勵和約束措施，引導(dǎo)和促進居民積極參保繳費，應(yīng)保盡保，持續(xù)鞏固全民醫(yī)保。

關(guān)于居民醫(yī)?；I資的財政補貼部分，盡管個人繳費增長有所減少，但財政補貼的增幅仍維持以往的規(guī)模，政府的責(zé)任并沒有減少。在居民醫(yī)?？傮w籌資標(biāo)準(zhǔn)中，財政補貼仍然是大頭，政府財政仍然為廣大居民穩(wěn)定享受醫(yī)保待遇提供可靠、主要的資金保障。至于財政補貼的責(zé)任承擔(dān)，今年繼續(xù)沿用多年行之有效的央地財政補貼分擔(dān)機制，中央政府的財政補貼更多地向中西部地區(qū)傾斜，西部、中部地區(qū)財政補貼由中央財政分別承擔(dān)80%、60%，以便使得地方財政補貼承擔(dān)份額能夠與當(dāng)?shù)刎斦芰ο嗥ヅ洹?br /> 二、待遇保障：穩(wěn)定住院待遇，提升門診保障水平
文件要求，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在70%左右，與近幾年的待遇水平持平。當(dāng)前，居民醫(yī)?；鹗罩Э傮w處于緊平衡狀態(tài)，2023年當(dāng)期基金結(jié)余僅112億（結(jié)余率僅略高于1%）；在目前經(jīng)濟放緩的情況下，進一步大幅提高籌資水平（無論財政補貼還是居民個人繳費）也不現(xiàn)實，因此，在繳費標(biāo)準(zhǔn)增長幅度不斷下降（從2019年的8.4%下降到2024年的4.9%）的背景下，繼續(xù)提高待遇水平同樣不現(xiàn)實。因此，將居民醫(yī)保住院報銷比例繼續(xù)穩(wěn)定在70%左右非常不易，還需在支付方式改革和加強基金監(jiān)管方面持續(xù)發(fā)力，在控制不合理費用的支出端上多做文章，來努力實現(xiàn)當(dāng)期的收支平衡。


在該文件要求穩(wěn)定住院（占用了大部分醫(yī)保基金支付）待遇水平的同時，也鼓勵有條件的地區(qū)穩(wěn)步提升門診保障水平。一方面，職工醫(yī)保門診共濟保障改革正在推進，在大幅提高職工門診保障水平的同時，也有必要適度提高居民門診保障水平，讓居民也有一定的獲得感；另一方面更為重要的是，提高居民門診保障水平（提高門診統(tǒng)籌封頂線、報銷比例以及擴大門診慢特病范圍等）有助于促進居民盡量使用門診服務(wù)，降低目前極不合理的過高住院率（2023年居民醫(yī)保住院率急速提高到了20.7%！）。因此，門診保障水平的提高不僅僅是更好滿足居民門診服務(wù)需求，更是促進就醫(yī)結(jié)構(gòu)（門診與住院）良性變化（更多不必要的住院轉(zhuǎn)換成門診）的撬動杠桿，減少不必要住院所騰出的基金空間反過來還可以用于進一步提高門診和住院的報銷水平，從而可以發(fā)揮不斷提升有限醫(yī)?；鹗褂眯实闹匾饔?。
三、大病保險：優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，提高待遇保障精準(zhǔn)度
大病保險沒有獨立籌資，個人不需再次繳費，其籌資來自于居民醫(yī)?；鸬闹苯觿潛?。因此，居民醫(yī)保基金同時承擔(dān)居民基本醫(yī)保和大病保險的支付責(zé)任。基本醫(yī)保、大病保險的待遇支付也都各自需要穩(wěn)定且有增長的籌資支撐。在當(dāng)前居民醫(yī)保基金總體緊平衡的情況下，如何合理切分籌資、特別是從居民醫(yī)?；鹬泻侠韯澇龃蟛”ｋU籌資變得非常重要。有些地方大病保險籌資長時間不增長，遠遠不能滿足不斷增長的大病保險待遇支付需要，使得大病保險的運行難以為繼，這種不合理、不變的籌資政策必須改變。為此，文件提出，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病保險基金安排和使用，結(jié)合大病醫(yī)療費用情況和基金支撐能力，合理確定大病保險的籌資水平。使得劃出的大病保險資金既能滿足大病保險待遇支付的需要，也不影響基本醫(yī)保待遇支付需要。從醫(yī)?；鹬泻侠韯澐殖龃蟛”ｋU籌資額度并非靜態(tài)的、一次性的，而是隨著居民醫(yī)?；I資的增長、特別是隨著進入大病保險支付范圍的醫(yī)療費用的增長，大病保險籌資也要實施動態(tài)調(diào)增，使得大病保險所籌資金的增長能夠匹配大病保險待遇支付所需資金增長，維系大病保險資金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。

大病保險自建立之初的定位就是，為“大病”患者的高額費用提供基本醫(yī)保之上的“二次報銷”。不過，何謂“大病”，高額醫(yī)療費用如何界定，相關(guān)政策細節(jié)仍需要各地具體把握。文件要求，合理確定大病保險起付線（不高于居民年人均可支配收入）、報銷比例和封頂線（疊加基本醫(yī)保要達到居民年人均可支配收入的6倍左右），提高大病保險保障大病患者高額醫(yī)療費用的精準(zhǔn)度，報銷比例向高額醫(yī)療費用傾斜。這些要求意在指導(dǎo)地方依據(jù)各地基本醫(yī)保的待遇保障水平、大病保險資金的支撐能力，科學(xué)合理設(shè)置大病保險待遇支付的三條線，使得有限的大病保險資金能夠更精準(zhǔn)地為真正發(fā)生重大疾病的高額醫(yī)療費用患者提供可靠的保障，更好地緩解他們的個人自付費用負擔(dān)。
四、鞏固脫貧攻堅成果，做好困難居民的醫(yī)療救助和綜合保障工作
后脫貧攻堅時期，做好困難人群的參保資助和費用的直接救助仍然是醫(yī)療救助工作的重要任務(wù)。在資助參保救助方面，文件除了要求各地按照已經(jīng)出臺的相關(guān)政策要求、落實好醫(yī)療救助分類資助（特困人群全額資助、低保等困難人群定額資助）參保政策之外，還特別要求有條件的地區(qū)適度提高定額資助標(biāo)準(zhǔn)，以幫助那些因個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的提高可能發(fā)生繳費困難的低收入人群有能力有意愿積極參保繳費，從而實現(xiàn)困難人群應(yīng)保盡保。在費用救助方面，文件繼續(xù)要求各地統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障的梯次減負功能。文件還特別要求各地依據(jù)本地區(qū)實際情況，加大傾斜救助力度，以穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。為健全防范化解因病致貧長效機制，文件還要求加強相關(guān)信息監(jiān)測，精準(zhǔn)排查返貧致貧風(fēng)險，并通過信息共享及時將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍。同時，文件也要求各相關(guān)部門加強工作協(xié)同，聯(lián)動實施綜合幫扶。此外，文件還提出積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障，政府與社會力量相互配合，更好、更充分地緩解困難群眾的高額醫(yī)療費用負擔(dān)。由此可見，在做好居民醫(yī)保工作的這份文件中，政府仍將其中的一個特殊人群--困難居民的參保和費用救助放在突出位置，希望通過三種保障的疊加、待遇的傾斜以及多層次保障體系的協(xié)調(diào)銜接等，充分化解各類人群、特別是困難居民的疾病后顧之憂。

隨著《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》的出臺，今年各地居民醫(yī)保工作就有了基本的規(guī)范和要求。特別是9月份即將進入下一年的居民醫(yī)保參保繳費的周期，各地需要結(jié)合該文件要求，明確本地的財政補貼和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，做好參保的宣傳動員工作，并按照文件要求優(yōu)化基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的待遇政策，同時加強基金管理、支付和監(jiān)管，努力推動包括居民醫(yī)保在內(nèi)醫(yī)療保障體系的高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保費去哪了？看看

醫(yī)保制度完全可以簡單化，例如居民醫(yī)保個人交400元，政府財力有限的情況下，可以每年每個人報銷額度先設(shè)置個2萬封頂。即個人每年發(fā)生的2萬以內(nèi)住院醫(yī)療費用全額報銷。基本解決了全國95%的個人就醫(yī)問題。以后國家財政能力強了后，可以逐步提高封頂線。

漲聲一片

為什么架橋修路算基建，而區(qū)縣醫(yī)院建設(shè)不算基建？
修一條高鐵的錢，可以建多少個新的高端區(qū)縣醫(yī)院？
有個硬件，才能招聘好醫(yī)生，區(qū)縣醫(yī)院有個好醫(yī)生，普通人才能輕松自如的看病住院而不是像牲口集一樣去擠交大二附院。人人不去擠交大二附院，交大二附院的收費就不會那么高，交大二附院的收費降下來，居民醫(yī)保繳費才不會年年漲！居民醫(yī)保繳費不漲或者降下來，交大二附院就不會有那么多年收入超20萬的醫(yī)生護士。交大二附院大多數(shù)醫(yī)生護士年收入低于20萬時，醫(yī)學(xué)博士們也就不再擠破頭去交大二附院了，區(qū)縣醫(yī)院就能引進醫(yī)學(xué)博士人才提高水平了，區(qū)縣新的高端醫(yī)院+醫(yī)學(xué)博士就能和交大二附院公平競爭了。有了這么多區(qū)縣醫(yī)院憑住院硬件條件及醫(yī)學(xué)博士的醫(yī)療技術(shù)和交大二附院競爭，普通人看病的費用將極限下降，普通人看病費用下降，醫(yī)保繳費自然不會年年增長。醫(yī)保—看病—醫(yī)護收入進入良性循環(huán)。
醫(yī)保年年漲，交大二附院醫(yī)術(shù)壟斷全省，服務(wù)人群價高者得，億元收入醫(yī)生不是夢，全省醫(yī)學(xué)博士擠破頭必須進交大二附院，全省人民擠破頭必須去交大二附院看醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)少病人多，那就繼續(xù)漲掛號費，診療費，檢查費。醫(yī)院漲費了，那就醫(yī)保繳費明年再漲二十，不然，交大新進來的醫(yī)學(xué)博士收入怎么保障？

有法可依，有法必依。

難啊！

又漲了{:mocs_9:}