經(jīng)濟觀察網(wǎng)訊 據(jù)國新辦網(wǎng)站消息，8月1日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。
問：不少人說自己身體好，醫(yī)保一年用不了一回，這次參保長效機制對于連續(xù)參加居民醫(yī)保有哪些激勵措施？還有些人斷保后，一生病就想再參保，參保長效機制對這類情況有哪些約束？
國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東：為鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費，從根本上更好維護全體參保人的利益，確?；鹌椒€(wěn)運行，《指導(dǎo)意見》提出對連續(xù)參保繳費人員和基金零報銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，同時對斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。在激勵措施方面，有連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報銷人員相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。關(guān)于連續(xù)參保激勵，是指自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元，具體標準由各省制定。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。關(guān)于基金零報銷激勵，是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費用的醫(yī)保基金報銷，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元，具體標準由各省制定。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。
需要說明的是，連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵累計提高額度最高可以達到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額的20%，也就是說，如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機制“獎勵”后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。之所以把提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵獎勵，是因為對大多數(shù)人來說，大病是最容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的因素。按照我們的激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保險額度，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止，等于每年多了一份額外的保障額度。
一些人平時不生病，不想繳醫(yī)保，但是一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保，希望得到保障，從另一個角度上來說，也是對我們醫(yī)保減輕費用負擔(dān)這項制度功能的認可，但是我們不鼓勵選擇性參保，因為這樣的操作對那些連續(xù)參保繳費的人群來說是不公平的，不能很好地保障這部分人群的權(quán)益。
在約束措施方面，《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期?！吨笇?dǎo)意見》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。同時，考慮到參保人的實際情況，《指導(dǎo)意見》還提出，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷。因此，為維護個人醫(yī)保權(quán)益，建議每個人都積極按時參保繳費。其實，這項舉措也是維護全體參保人的權(quán)益，如果都是生病之后再來繳費參保，那醫(yī)保制度也將無法持續(xù)運行。
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